Uitschrijfformulier

Opzeggen lidmaatschap

Bevestiging e-mailadres E-mailadres waar de ingevulde antwoorden naartoe worden gestuurd.

Voornaam

Tussenv.

Achternaam

KNLTB pasnummer

Lidmaatschap beëindigen per:

Reden van opzeggen

Maak een keuze Medische redenen (Blessure/ziekte) Studie en/of werk Verhuizing Anders, nl.

Andere reden van opzeggen?

Opmerkingen of verbeterpunten:

Opslaan